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(两会访谈)梅毅:建议完善医疗保险基金监管制度。中新网北京5月28日电(吴鹏权)医疗保险基金是人民群众的“医疗钱”和“救命钱”,但它也成为一些不法分子眼中的“唐僧柔”。欺诈和保险欺诈经常发生。在正在召开的全国两会上,全国人大代表、江西省医保局局长梅艳芳也提出要进一步完善医保基金监管体系建设。国家医保局成立以来,我们一直在严厉打击骗保行为,会同国家卫生健康委员会共同开展“回头看”、专项治理等专项行动和重大行动,公安部、国家食品药品监督管理局组织有关部门、第三方组织和媒体开展飞行检查,打出“组合拳”,保障医疗保险基金安全,确保基金安全持续运行。

据统计,截至2019年底,全国共有定点医疗机构819520家,参保135436万人。其中,查处医疗机构违法违规26.4万家,处理参保人员违法违规3.31万人,追回资金115.56亿元。”结果来之不易,监管任重道远,“梅艳芳也毫不讳言,当前,医疗保险基金安全形势依然严峻,骗保骗保现象易发多发,各类方案不断翻新,定点医疗机构互换项目等问题,超标准收费、超诊断、超治疗突出。基金规模大、监管对象多、业务链条长、制度不完善、专业监管力量不足、监管手段有限的矛盾尤为突出,亟待进一步完善医疗保险基金监管体系建设。

在梅艳芳看来,要加快建立国家层面的医保基金监管法律法规体系,规范监管权限、程序和处罚标准,做到有法可依、有法可依。”建议全国人大法制工作委员会及时将《基本医疗保险法》纳入立法规划,修订《社会保险法》;建议司法部加快《医疗保险基金使用监督管理条例》的立法进程,“国家医疗保障局成立以来,加快了国家远程医疗信息平台建设,完善远程病案服务,实现远程医疗费用直接结算。”垫款的负担和跑腿的麻烦都成了过去的事了”,梅艳芳还认为,由于异地就医的直接结算越来越方便,异地医保基金的支出也呈现出快速增长的趋势。

一组数据印证了她的判断:2019年,全国各地发生医疗费用648.2亿元,基金支付383.2亿元,分别比2018年增长102.9%和103.3%。”由于实行跨省区“医疗场所监管”政策,被保险地区的医疗保险部门作为“买主”,对不同地区的医院缺乏有效的监管手段,梅艳芳还建议,国家医疗保障局要把异地就医纳入飞行检查的重点,整合监管力量,全面建设跨区域、多部门合作协作的监管模式,开辟异地医疗资金监管的“全渠道”新形势下,医疗保险基金监管涉及市场主体多,一些欺诈和保险欺诈行为隐蔽,取证难、查处难,规范执法要求高。

加强医疗保险行政监管能力建设,加快建立具有行政执法权的专门监管机构和队伍,已刻不容缓。”梅艳芳还建议,在新一轮体制改革中,要推动建立专门监管机构。